浮墨中醫師的解憂手記
前言
2025年5月19日下午，新北市三峽區北大國小旁的一場嚴重汽車衝撞事件，造成4人死亡、11人受傷。這起事件不僅帶來了巨大的身體創傷，更在倖存者、目擊者乃至社會大眾心中，留下了難以磨滅的心理陰影。除了立即的醫療照護，我們也應關注這些無形傷痕：創傷後壓力症候群（PTSD）及其對身心健康的影響。
無形的傷痕：創傷後壓力症候群 (PTSD)
創傷後壓力症候群（PTSD）是一種複雜且慢性的心理疾病，會造成巨大的痛苦並影響社會和日常功能。對於經歷過交通事故等創傷事件的人來說，PTSD的症狀可能包括：反覆出現的痛苦記憶或夢魘；竭力迴避與創傷相關的思想、感受、活動或地點；對重要活動失去興趣，或對未來感到絕望；以及長期處於過度警覺狀態，如難以入睡、注意力不集中、易怒或過度驚嚇反應等。
研究顯示，動力車輛事故（MVA）是導致PTSD的主要原因之一。在嚴重交通事故後一個月內，急性PTSD的發生率介於34%至39%之間。一項包含6,804名交通事故倖存者的統合分析發現，PTSD的盛行率為22.25%。若無及早介入，將近78%的急性壓力症（ASD）患者與60%的亞急性ASD患者，於交通事故後一個月內會發展為PTSD。這些數據都凸顯了早期識別與介入的重要性。
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誰是高危險群？性別與年齡的影響
並非所有經歷創傷的人都會發展成PTSD，但在某些族群中風險確實更高。性別和年齡是關鍵的影響因素。
- 性別差異：女性風險普遍較高。女性在遭受創傷後，患上PTSD的總體風險顯著高於男性。具體而言，交通事故後一個月內患上急性PTSD的風險，女性比男性高出4.39至4.64倍。總體而言，女性一生中患上PTSD的可能性是男性的2.38至2.49倍。
這種差異不僅體現在總體發病率上，也反映在特定症狀的表現上：
- 再體驗症狀：女性更常在類似事故情境中感到強烈痛苦，或對事故記憶產生生理反應。
- 迴避/麻木症狀：女性更有可能符合迴避/麻木的診斷標準。包括迴避與事故相關的思想、感受、活動或地點；對重要活動失去興趣；以及對未來感到失去希望。
- 過度警覺症狀：女性也更容易出現睡眠困難、注意力不集中和過度驚嚇反應。
- 事件周圍解離：在事故發生時經歷「創傷事件期間解離」（peritraumatic dissociation）的女性，患急性PTSD的風險比男性高7.55倍。
- 年齡影響：中年女性應特別留意。年齡在PTSD發展中的作用較為複雜，且與性別存在交互作用。雖然女性整體PTSD症狀比男性嚴重，但在年輕（18-24歲）和老年（55歲及以上）群體中，性別差異較小。而中年女性（25-54歲）在交通事故後出現更嚴重PTSD症狀的風險最高。特別是35-44歲的女性，在事故後一年仍表現出顯著更高的PTSD症狀。這可能與中年女性在家庭和社會中承擔的「負擔」有關，例如：同時需要照顧子女和父母的責任。相比之下，男性PTSD症狀的嚴重程度與年齡無關，但可能與收入和社會支持有關。中年男性較好的經濟資源可能緩解了與年齡相關的負擔。
- 其他高危險因素：除了性別和年齡，其他已被識別的PTSD風險因子包括：先前的創傷經歷、先前的PTSD、先前的重度憂鬱症、先前的焦慮症、創傷的嚴重程度、事故發生時威脅感知強度，以及事故後的訴訟過程。值得注意的是，在一項針對兒童的研究中，訴訟本身與兒童或家長的痛苦程度無關，但訴訟對家長情緒造成的影響，則與兒童較高的持續性腦震盪後症狀相關。
交通事故對駕駛行為的影響
PTSD不僅影響個人的心理健康，也可能對其日常的駕駛行為產生潛在影響。研究發現，PTSD症狀與駕駛安全性相關，這些影響可能包括：
- 無意中出現駕駛錯誤：還可能導致無意中的駕駛錯誤，例如注意力不集中、險些發生事故，或對刺激的調整困難，甚至採取過度誇張的謹慎行為。
- 負面駕駛相關的認知和情緒：患者在駕駛時可能經歷更高的焦慮、過度警覺、憤怒和恐慌感，腦中不斷出現與事故、恐慌或社交相關的負面想法。
- 敵意/攻擊性駕駛：PTSD症狀較嚴重的人，更常出現故意的敵意或攻擊性駕駛行為，例如超速、惡意切車、追逐其他駕駛，甚至在開車時進行言語辱罵或憤怒手勢。
- 影響駕駛狀態：在某些情況下，PTSD症狀較嚴重的人，繼續保持高頻率駕駛的可能性會較低。 這些現象可能與PTSD的易怒、過度警覺及認知功能（如注意力、記憶和執行功能）的障礙有關。
修復社會的傷，我們能做什麼？
面對像三峽衝撞事件這樣的重大交通事故，我們不僅要關心受害者的身體傷勢，也應重視傷者、周邊群眾、社會大眾的心理健康。
- 提高對PTSD的認識與警覺：了解PTSD的症狀（如侵入性的回憶、迴避、情緒麻木、過度警覺、解離等症狀），以及高危險族群的特性。如果自己或身邊的人在事故後出現這些症狀並持續存在，應留意可能是PTSD的徵兆。
- 鼓勵及早尋求專業協助：心理創傷的影響是真實且強大的。一旦發現心理困擾，應鼓勵受影響者及早尋求身心科或心理專業人員的評估和幫助。早期的介入與治療，能有效阻止急性壓力症發展為慢性PTSD，並減少對日常生活的長期負面影響。
- 理解並支持高危險族群：特別關注女性，尤其是中年女性，她們可能因承擔多重家庭社會責任而更容易經歷嚴重的PTSD症狀。提供額外的社會支持，並促進其情緒調節和發展應對策略，有助於減輕PTSD症狀，甚至改善駕駛安全。
- 營造支持性環境：社會應減少對心理疾病的負面印象，讓受害者、受影響者勇於開口，尋求協助。同時，對於那些在事故後表現出「迴避行為」或表面上看似「康復」的受害者，應保持留意，因為這些行為可能是PTSD症狀惡化的表現，需要被理解並及早轉介。
- 訴訟、家長情緒與兒童心理：對於涉及訴訟的兒童PTSD患者，研究顯示訴訟參與本身並不一定會導致更高的痛苦或影響治療效果。相反，即使參與訴訟，兒童仍可能從治療中受益。重要的是關注家長因訴訟而產生的情緒影響，這會與兒童的治療效果相關。
結語
交通事故不僅帶來身體上的傷害，也可能留下深刻的心理創傷。需要社會各界共同努力，提高對PTSD的認識，並為受影響的人提供全面且適當的心理支持。透過集體的關懷與行動，我們可以幫助受害者及其家庭走出陰霾，重建健康的生活。讓每個人都能在遭遇不幸後，擁有重新站起來的力量。
