糖尿病合併肌少症

陳阿嬤今年75歲，糖尿病已經十幾年了，血糖控制得還算穩定。但最近幾個月，她開始注意到一些讓她不安的小事：提菜籃感覺沒以前有力，走樓梯時腳有點軟，有一次差點在浴室門口踉蹌。她以為只是年紀大了，沒有特別在意，直到家人帶她去做了健康檢查，才發現她的握力已經低於標準，步行速度也比同年齡女性慢了一截。

醫師告訴她，這叫做肌少症，而且糖尿病患者特別容易發生。

這樣的情形在老年糖尿病患者中其實相當常見，只是很少被認真討論。大家的注意力往往都放在血糖、血壓、腎功能，卻忽略了肌肉正在悄悄流失這件事。

糖尿病與肌少症：常被忽視的組合

肌少症（sarcopenia）指的是隨年齡增長，骨骼肌的質量、力量與功能逐漸退化的狀態。65歲以上的老年人中，約有10至40%受到不同程度的影響。而糖尿病患者，由於胰島素阻抗影響蛋白質合成、慢性發炎加速肌肉分解，發生肌少症的風險比一般老年人高出將近兩倍。

糖尿病合併肌少症（diabetic sarcopenia）帶來的後果不只是「沒力氣」那麼簡單。跌倒風險上升、住院機率增加、生活自理能力下降、死亡率提高，都是這對組合可能帶來的連鎖影響。更麻煩的是，肌肉減少會使血糖更難控制，形成惡性循環。

從中醫的角度來看，脾主肌肉、腎主骨，是中醫基礎理論中描述肌肉與骨骼健康的核心概念。老年人本就腎精漸衰，加上糖尿病消耗氣陰，脾腎兩虛的體質在這群患者中相當普遍。脾氣不足，則水穀精微無法充分轉化為肌肉所需的養分；腎精虧損，則筋骨失去溫養，自然容易出現四肢無力、步態不穩的表現。

神氣膏臨床試驗：12 週的肌肉守衛計畫

一項 2026 年發表於《Journal of Ethnopharmacology》的隨機雙盲安慰劑對照試驗，評估了一種名為「神氣膏」（Shenqi Paste，簡稱 SQP）的複方，用於改善老年糖尿病合併肌少症患者的效果。

試驗納入 90 位年齡 60 歲以上、診斷為糖尿病合併肌少症、且中醫辨證屬脾腎兩虛的社區老年人，以1：1 的比例隨機分配至神氣膏組或安慰劑組，持續介入 12 週，並在第 6 週和第 12 週各進行一次評估。

神氣膏的成分組成

神氣膏由八種藥材組成：

• 黃耆（Astragalus membranaceus (Fisch.) Bge.）：補氣固表，組方中的核心主藥
• 黨參（Codonopsis pilosula (Franch.) Nannf.）：健脾益氣，輔助黃耆補中氣
• 黃精（Polygonatum sibiricum Red.）：補脾潤肺、益腎填精
• 山藥（Dioscorea opposita Thunb.）：健脾補腎，藥食兩用最具代表性的食材之一
• 茯苓（Poria cocos (Schw.) Wolf）：健脾利濕，協助化解水濕、強化脾運
• 杜仲（Eucommia ulmoides Oliv.）：補腎強筋骨，針對腎虛筋骨軟弱
• 大麥（Hordeum vulgare L.）：養胃健脾，助消化、改善脾胃功能
• 麥冬（Ophiopogon japonicus (L.f.) Ker Gawl.）：養陰潤燥，照顧糖尿病常見的氣陰兩虛體質

從組方邏輯來看，這八味藥材緊扣「補氣健脾、填精補腎、兼養氣陰」的思路，針對老年糖尿病患者脾腎兩虛、氣陰不足的核心病機而設計。

12 週後的具體改善

試驗的三項主要指標，神氣膏組在第12週都出現了具有統計意義的顯著改善：

• 握力：神氣膏組的握力增幅明顯優於安慰劑組
• 四肢骨骼肌質量指數（SMI）：肌肉量的客觀指標同樣顯著提升
• 五次坐立測試（FCST）時間：反映下肢肌力與功能的測試，完成時間明顯縮短，代表腿部力量改善

次要指標方面，74 位完整完成試驗的受試者中，虛弱程度、營養狀態、身體活動度、睡眠品質、憂鬱症狀及中醫證候評分，均有顯著改善。發炎指標方面，C反應蛋白（CRP）顯著下降，組內分析也顯示發炎細胞激素和肌少症相關生物標記都明顯降低。

此外，神氣膏組的空腹血糖也出現顯著下降，雖然糖化血色素和胰島素阻抗指數在兩組之間未見統計差異，但這個血糖改善的訊號仍值得關注。

安全性方面，12週介入期間沒有出現任何嚴重不良事件，血液常規、肝功能、腎功能檢查均未見異常。

需要留意的是： 這是一項小型單一試驗，樣本數相對有限。由於研究期間受試者也維持原本的糖尿病治療，神氣膏的效益是建立在現行治療的基礎上，不能取代正規治療。長期效果和更大樣本的驗證，仍有待後續研究。

黃耆如何幫助組織修復：機制面的補充理解

神氣膏能改善肌肉，背後的機制之一，或許可以從黃耆的研究中找到一些線索。

2026年發表於《Frontiers in Pharmacology》的一篇系統性回顧與統合分析，彙整了 20 篇文獻、共 21 項動物研究、559 隻實驗動物，評估黃耆（Astragalus mongholicus Bunge）在傷口癒合方面的效果。

結果顯示，相較於對照組，黃耆治療組的傷口收縮率顯著更高（標準化平均差為4.18），同時在促進血管新生、增加膠原蛋白沉積、降低發炎細胞激素等方面，都呈現正向效果。整個分析過程中，沒有發現有害事件的報告。

這些數據幫助我們理解，「補氣」在中醫語境中，不只是抽象的能量概念，而是可能對應到實際的組織修復機制，包括促進血液循環（血管新生）、支撐結構重建（膠原蛋白沉積）、以及抑制過度發炎。肌肉的修復和維護，同樣需要這些生理過程的支撐。

當然，這份研究的對象是動物傷口模型，不能直接套用到人類肌少症的臨床情境。但它提供了一個重要的參考：黃耆在組織層次的修復潛力，或許正是它作為神氣膏主藥的理由之一。

重點提醒：這篇統合分析納入的介入成分，大多是黃耆的單體成分如：黃耆甲苷（AS-IV）或黃耆多醣（APS），兩者各佔九篇；真正使用全黃耆製劑的僅三篇。研究主要支持黃耆「活性成分」的修復潛力，與神氣膏裡作為飲片的黃耆不完全等同。此外，研究作者也坦言，這些動物實驗的品質不一、可能有偏向發表正向結果的傾向。雖然經校正後結論方向沒有翻轉，但這提醒我們，動物層次的成分研究，僅適合當成「神氣膏為何有效」的旁證，不宜過度延伸為人體療效的保證。

實用建議：哪些人需要特別留意，日常可以怎麼做

哪些老年糖尿病患者應優先評估肌少症風險

如果符合以下任一情況，建議主動和醫師或中醫師討論肌少症評估的必要性：

• 最近幾個月感覺手部握力變差（例如擰毛巾、開瓶蓋吃力）
• 走路速度明顯變慢，或上下樓梯感覺腳軟
• 體重在半年內無明顯原因下降超過2至3公斤
• 糖尿病控制不穩定，或有長期使用胰島素
• 飲食攝取不均衡，蛋白質攝取明顯不足

目前臨床上常用的初步篩檢方式包括握力測試和步行速度測量，都是相對簡單、非侵入性的評估工具。

日常可納入的藥食同源食材

在日常飲食中，可以適度加入以下食材作為輔助保養，但仍建議在諮詢中醫師後，配合個人體質調整用量：

• 山藥粥：山藥切丁或磨泥加入白米粥，健脾顧胃，適合消化功能較弱的長輩
• 黃精燉雞湯：黃精搭配雞肉，補氣養陰、健脾潤肺，是最容易實踐的食療
• 黃精蒸瘦肉：黃精有填精益腎的功效，適合腎虛型的老年患者

需要特別提醒的是，藥食同源食療是輔助保養，不能取代糖尿病的正規治療。任何想嘗試藥食同源保健的讀者，請務必告知主治醫師，請勿自行停用降血糖藥物或調整胰島素劑量。

配合阻力運動，效果加乘

飲食調補和運動，是延緩肌少症很好的雙軌策略。對於行動不便或體能較差的長輩，以下幾種低強度阻力運動相對容易上手：

• 坐姿抬腿：坐在椅子上，輪流將小腿伸直後抬起，維持幾秒後放下，每日多組
• 彈力帶練習：使用輕阻力彈力帶做手臂推拉或腿部伸展，強度可依體能漸進調整
• 扶椅站立練習：手扶椅背，練習單腳站立，訓練平衡與下肢力量

運動計畫的設計最好由專業人員評估後建議，尤其是有心血管疾病或骨質疏鬆的長輩，不宜自行貿然嘗試高強度運動。

最可行的策略：吃得對、動得好

肌少症不是老化無可避免的結局，而是可以積極介入、延緩甚至部分逆轉的健康問題。神氣膏的臨床試驗，給了我們一個具體的證據：以常見中藥為基礎、針對脾腎兩虛體質設計的複方，在 12 週內確實能幫助老年糖尿病患者改善肌肉力量、步態功能和發炎狀態，且安全性良好。

當然，目前的研究仍屬初步，更大規模的驗證還需要時間。但對於有意識地想保護長輩或自己的肌肉健康的人來說，現在就可以開始做的事情很清楚：定期評估握力和步速、補充足夠的優質蛋白質、適度納入藥食同源食材、持之以恆地做阻力運動。

若您或您的家人是老年糖尿病患者，不妨在下次回診時，請醫師評估一下肌少症的風險，也可以諮詢中醫師，看看是否適合進一步的中醫調理。