中藥與運動禁藥：運動員如何善用中醫藥？

中醫藥擁有悠久的歷史，是華人社會中深受仰賴的醫療與保健體系，對於調理身體、促進恢復具有獨到之處。而在追求卓越表現的競技體育世界中，「運動禁藥」是運動員、教練與醫療團隊必須時刻警惕的紅線。本文探討運動禁藥的基本概念，並希望提供一份清晰的指南，幫助運動員與臨床工作者了解中藥的禁藥風險，希望運動員在享受中醫藥益處的同時，也能符合國際運動禁藥規範，確保賽場上的公平與運動生涯的順利。

什麼是運動禁藥？由誰管理？

所謂的運動禁藥（Doping），是指任何可能提升運動表現、危害運動員健康或違反運動精神的物質與方法。全球反運動禁藥的核心機構是世界反運動禁藥組織（WADA），該組織每年會更新並發布具強制性的《禁用清單》，作為全球體育界的共同規範。在台灣，獲得 WADA 承認的國家級機構為中華運動禁藥防制基金會 （CTADA）。此外亦有非營利學術團體台灣運動禁藥管制學會 （TADA）推廣運動禁藥管制知識，並從事運動禁藥管制之學術研究。

WADA 將禁用物質與方法分為「隨時禁用」（賽內外皆禁）、「賽內禁用」及「特定運動種類禁用」三大類。任何物質或方法，只要符合「可能提升運動表現」、「對健康構成風險」、「違反運動精神」這三項標準中的兩項，就可能被列入清單。

中藥可能的風險

中藥的療效來自其豐富的天然活性成分，其中部分成分的化學結構與作用，可能與 WADA《禁用清單》中的物質重疊。數據顯示，在台灣經核准的中藥藥品中，約有 29.2% 可能含有《禁用清單》所列的成分。看到這個數據，運動員不必因此完全遠離中藥。這主要是提醒我們，無論中藥或西藥，都應該建立安全用藥的觀念：在使用前先了解成分，並尋求專業建議。

應注意的特定中藥成分

為了幫助運動員與中醫臨床工作者精準用藥，以下整理出三種需要特別留意的中藥成分，了解它們的特性，是避免錯誤使用的關鍵：

1. S6 興奮劑（麻黃鹼 / Ephedrine）
   • 作用與來源：常用於緩解感冒、咳嗽、鼻塞等症狀，其主要來源是中藥材「麻黃」。許多治療感冒的複方，如：葛根湯、小青龍湯、麻杏甘石湯、大青龍湯、止嗽散、定喘湯、麻黃湯、防風通聖散；以及用於治療關節炎的薏苡仁湯與越婢加朮湯，均借重麻黃的藥性來治療疾病。麻黃的主要活性成分統稱為「麻黃生物鹼」，包括麻黃鹼 （ephedrine）、偽麻黃鹼 （pseudoephedrine）、甲基麻黃鹼 （methylephedrine）、去甲麻黃鹼 （norephedrine） 和去甲偽麻黃鹼 （norpseudoephedrine）。
   • 禁用時機：賽內禁用。
   • 注意標準：尿液中麻黃鹼濃度高於 10 µg/mL 即不符合規定。雖然規定只明確寫出麻黃鹼的濃度上限 (10 µg/mL)，但檢測時若發現其他麻黃生物鹼，同樣可能會被視為使用禁藥的跡象，這點須特別留意。
   • 相關代謝研究：
     • 薏苡仁湯：單次服用2克後，各麻黃生物鹼於1-1.4小時內達到最高濃度，排除半衰期約6-7小時。連續服用（依仿單建議劑量：每日3次，每次2克。最多六天）後，尿液中各麻黃生物鹼的最高濃度均遠低於 WADA 的閾值。
     • 越婢加朮湯：單次服用1.5克後，麻黃生物鹼半衰期約6-9小時，約7-10小時達到最高濃度，其中麻黃鹼濃度最高，但仍遠低於 WADA 閾值。連續服用（依仿單建議劑量：每日3次，每次1.5克。最多六天）後，尿液中麻黃生物鹼濃度雖維持較高水平，但所有檢測到的麻黃生物鹼濃度均低於 WADA 的閾值。
   • 使用建議：初步研究顯示，按照仿單建議劑量短期服用薏苡仁湯和越婢加朮湯濃縮中藥製劑，應不致於造成運動禁藥陽性反應。然而，這不代表可以掉以輕心，由於個體差異和藥物代謝的複雜性，一般仍建議在賽前1-2週妥善規劃用藥，確保身體有充足時間代謝。
2. S3 乙二型交感神經致效劑（去甲烏藥鹼 / Higenamine）
   • 作用與來源：存在於多種藥食同源的植物中，如附子、蓮子與蓮子心、細辛、黃柏、吳茱萸、地膚子、丁香等。許多中藥複方如：四逆湯、真武湯、麻黃附子細辛湯、右歸丸、附子理中湯、濟生腎氣丸等會使用到這些藥材。
   • 禁用時機：隨時禁用（賽內、賽外皆禁用）。
   • 注意標準：尿液中濃度超過 10 ng/mL 即不符合規定。
   • 相關代謝研究：
     • 蓮子心：研究讓健康受試者連續三日服用蓮子心科學中藥（依仿單建議劑量：每次 0.8 克，每日3次）。在服用第一劑後的三小時內，有四位受試者的尿液濃度超過 WADA 標準。在研究期間，所有受試者的尿液濃度均達到了不利檢測報告的陽性標準。
     • 四逆湯：研究顯示，在醫師指導下服用標準劑量的合格四逆湯中藥濃縮製劑（依仿單建議劑量：每次1.5克，每日3次，連服3日），其尿液濃度低於違規標準。
   • 使用建議：由於每人代謝狀況不同，且不同藥材、藥品的風險差異巨大。建議盡量避免接觸。
3. S8 大麻素類（四氫大麻酚 / THC）
   • 作用與來源：常見於具潤腸通便效果的中藥材「火麻仁」。中藥複方如：麻子仁丸、潤腸丸、炙甘草湯等會使用到這個藥材。
   • 禁用時機：賽內禁用。
   • 注意標準：CBD（大麻二酚）不禁用，但含有 THC 的製品則需避免在賽內期間使用。違規標準：尿液中四氫大麻酚 （THC） 的代謝物濃度超過 150 ng/mL 即屬違規。
   • 使用建議：半衰期約 1-3 天，完全排出體外可能需要更長的時間。一般建議在賽前2週規劃用藥，確保有充足時間代謝。

醫療需求的合法途徑：治療用途豁免 （TUE）

當運動員因明確的醫療需求，必須使用含有禁用成分的藥物時，可以透過「治療用途豁免 （Therapeutic Use Exemption, TUE）」的管道提出申請。這個機制是為了在保障運動員治療權益的同時，也維持比賽的公平性。

申請 TUE 需要由醫師組成的委員會審查，並提供完整的臨床證據，證明用藥的必要性、無其他替代方案，且不會帶來額外的運動表現優勢。然而，由於中醫藥與現代醫學的理論基礎不同，在臨床證據形式與 WADA 要求的標準存在差異，因此申請上較具挑戰性，中藥要成功申請 TUE 的機會通常不高。但這條管道依然為有確切醫療需求的運動員保留了可能性。

運動員的智慧用藥筆記

為了安全地運用中醫藥，建議運動員建立以下習慣：

1. 建立醫病夥伴關係：就醫時，主動告知醫師、中醫師您的運動員身份，討論最適合的治療方案。
2. 善用專業查詢工具：服用任何藥品前，使用由教育部體育署、台灣運動禁藥管制學會、高雄醫學大學共同創建的「運動禁藥查詢系統」、「運動禁藥教育資訊平台」，動動手指就能查詢各類中西藥品的合規性。
3. 尋求多元專業建議：除了處方醫師，也可諮詢具備運動禁藥知識的藥師或運動醫學醫師，多一道把關，多一分安心。
4. 聰明規劃用藥時程：特別是在賽季期間，應與醫療團隊妥善規劃用藥。賽前兩週是飲食與用藥的關鍵觀察期，確保身體處於最佳狀態。
5. 謹慎選擇營養補充品：選擇信譽良好、成分標示清楚的品牌。對於效果誇大、來源不明的補充品應保持警覺。
6. 探索多元治療方式：與您的醫療團隊討論所有可能的治療選項，優先選擇不含禁用物質的療法。

常見問答

• 我只是想用中藥調理身體，並非為了增強表現，這樣也會違規嗎？

• 如果我不小心誤食了禁藥該怎麼辦？

• 除了口服藥，像針灸、推拿、藥浴等中醫治療也需要注意嗎？

• 根據研究，短期服用薏苡仁湯和越婢加朮湯是安全的嗎？