浮墨中醫師的解憂手記
前言
分享一個最近讓我反覆思考的案例，不是因為治療很有效，只是它把很多臨床上不好拿捏的事擺在一起。
（以下案例與圖片紀錄均由患者本人同意後發布）
背景
一位六十多歲的女性。時間軸很耐人尋味：2025 年 3 月，她的左手掌開始嚴重破皮、龜裂、搔癢，中西醫多方求診都沒改善。四個月後，2025 年 7 月，確診大腸癌。經過放療、手術、化療，手掌竟然跟著好轉。之後開始服用 UFUR 口服化療藥、規律回診。到了 2026 年 1 月，左手掌又出現類似症狀，右手也輕微受影響，雙側虎口背側還冒出紅點。她很怕是腫瘤復發，但西醫評估後認為不用太擔心。2026 年 3 月，她到我的門診就診。
紀錄缺點聲明
先誠實交代兩件事，免得看圖誤會。附圖那張破皮嚴重的照片是 2025 年 3 月拍的，那時她還不知道自己有癌症；她今年 3 月初診那天的手我沒留到照片，嚴重度大約是那張的六成。恢復後的照片則是 2026 年 5 月拍的。
本圖包含病灶照片，請斟酌閱覽
臨床思考
這個案例最讓我在意的不是治療，而是從頭到尾都讓人很難確定「這到底是什麼」。
2025 年 3 月那次發生在確診癌症前、也在化療前，所以那次肯定不是化療引起的手足症候群，可能是與腫瘤平行的副腫瘤表現，也可能只是獨立的慢性皮膚炎、剛好在時間上重疊。
2026 年這次發生在口服化療藥物之後，一開始我直覺地往藥物性手足症候群聯想，但查雲端發現她服用的是 UFUR，在既有認知與文獻資料交叉比對後，我對這想法也沒什麼把握。
同樣是口服氟嘧啶，UFUR 其實很少造成手足症候群，發生率遠低於 capecitabine，嚴重案例的紀錄也不多。
既然連「這是不是藥物引起的手足症候群」都無法斷定，我希望自己回歸到最單純的定位：不製造擔憂與恐慌，但也不能沒來由的讓患者樂觀。除了中藥處理，也持續叮囑患者不要擅自暫停西醫治療與追蹤。
中醫思維
初診考慮到少陽弦脈盛、脈洪大、舌紅且光滑如鏡，是典型熱毒重、熱盛傷陰的狀態。我選了甘露消毒丹合參苓白朮散，在清熱解毒的基礎上顧護脾胃正氣，但效果不好。
複診改用針對熱、濕、血同治的龍膽瀉肝湯，合補中益氣湯加減藿香、女貞子，除了加強肝膽濕熱與陰血虧耗的處理，也是參考寬心飲的扶正概念，避免苦寒藥在正氣虛的病人身上過度傷正。後續反應不錯，脈象不再弦滑洪大，手掌紅疹消退、脫皮搔癢也逐漸恢復，到 5 月已經跟正常手掌差不多。
覆盤與反思
梳理一下，這邊我自己的想法分為兩層。
文獻上手足症候群的消退，幾乎都伴隨停藥或減量，而她全程持續服用 UFUR 沒有停；單就這點看，「不停藥卻自己緩解」並不典型，所以我傾向認為這次的好轉，比較不像是手足症候群走到時間自然退掉。不過這條思路主要來自 capecitabine，UFUR 的手足症候群本來就少見、相關資料也少，所以也只算是推論。
剩下的部分，到底是中藥起了作用、還是那個始終沒查明的皮膚問題自己波動（畢竟去年也有一次，在腫瘤治療後恢復）、或是其他沒想到的原因，我其實無法斷定，也難以衡量中藥在其中佔多少比重。
我請她繼續規律回診西醫，化療藥也持續吃到西醫建議停為止。
結語
疾病可能以各種想像不到的方式，排列組合呈現在眼前。「分析 > 診斷 > 治療」這條路不一定在每個環節都有最適合的標準答案。很幸運這次在結果上是好的，能讓我在這邊與大家分享。
臨床會遇到很多不確定性，如實把這些不確定記錄下來，大概是我目前比較有把握的事。
